Что такое антитела HBsAg и для чего они нужны?

anti-HBs, антитела

Гепатит B – одно из самых опасных инфекционных заболеваний, с которым рискует столкнуться современный человек, ведущий социально активную жизнь. Разработанные медиками вакцины, с помощью которых осуществляется профилактика заболевания, действуют ограниченный период времени – они не инициируют появления вакцино-обусловленного гепатита B, а лишь поставляют в организм соответствующий антиген. Срок службы подобной вакцины составляет от 5 до 7 лет, после чего человеку необходимо либо пройти повторную вакцинацию, либо повышать уровень anti-HBs-антител иным путем. Для этого современными медиками используется анализ на anti-HBs.

Глава 9. Диагностика гепатита В

Оглавление

Чтобы просмотреть текст книги нажмите на нужную главу в оглавлении

Следующая часть

Предыдущая часть

Внешний вид

Вирус гепатита B (HBV) принадлежит к новому семейству ДНК вирусов Hepadnaviridae. К его особенностям относятся поразительный гепатотропизм и уникальный способ репликации с использованием механизма обратной транскрипции. Собранный вирион или частица Дейна состоит из кольцевой молекулы ДНК, защищенной ядерным капсидом/коровым антигеном (HBcAg). Внешняя оболочка вируса образована поверхностным антигеном (HBsAg). HBsAg также обнаруживается в сыворотке в виде неинфекционных сферических частиц или нитей. Малые компоненты HBV- нуклеакапсиды, HBe антиген (HBeAg) также можно обнаружить в крови во время репликативной фазы вируса.

HBV является широко распространенным по всему миру вирусом. В Москве, как и в целом по России, в последние годы отмечается рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами [158].

Основные пути заражения: горизонтальный — половое и парентеральное заражение, и вертикальный — перинатальная передача от инфицированной матери плоду. Клинические последствия от заражения гепатитом B варьируют от полностью неразличимых (70% случаев) до острых гепатитов. Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 6 месяцев с начала заболевания. У небольшой доли инфицированного населения ( 1:1000) IgM антител на HBcAg появляются во время острой фазы HBV инфекции, совпадая с появлением IgG и ростом аминотрансфераз. Так как уровень анти-HBc IgM быстро уменьшается, высокий титр этих антител является свидетельством острой фазы гепатита B. Поэтому тестирование на анти-HBc IgM является полезным инструментом при диагностике острой HBV инфекции, позволяющим различать острые и хронические гепатиты B.

Во время активной фазы болезни в организме появляются как IgM, так и IgG антитела к вирусному коровому антигену. В то время как анти-HBc IgM быстро исчезает, анти-HBc IgG сохраняются годы. Поэтому анти-HBc IgG являются удобным индикатором для подтверждения предшествующих контактов с HBV. Более того, анти-HBc IgG является единственным маркером, который можно обнаружить во время так называемого серологического окна острого гепатита B, периода, когда анти-HBs антитела, указывающие на элиминацию вируса, еще не обнаруживаются, а специфические IgM уже исчезли (Рис. 11).

Рисунок 11. Относительная концентрации маркеров гепатита B при острой инфекции в зависимости от времени инфицирования

Антитела к HBsAg (анти-HBs) являются основными нейтрализующими HBV антителами, которые защищают против повторного инфицирования и сохраняются в течение всей жизни. Поэтому обнаружение анти-HBs служит индикатором выздоровления от гепатита B или успеха вакцинации с использованием HBsAg частиц. Концентрация антител ? 10 IU/L указывает на иммунитет к HBV.

В 1999-2001 гг. ВОЗ провела сравнительные испытания быстрых простых тестов 10 производителей (Determine HBsAg, DoubleCheck HBs Antigen, ImmunoComb II HBs Ag 90’, Serodia-HBs.PA, GLD Rapid HBsAg, Hepacard, AQ One HBsAg Test, Uni-Cold HBsAg, Genedia HBsAg, Hep B Stark-Pack) для обнаружения поверхностного антигена вирусного гепатита B [160]. При этом оценивалась не только чувствительность и специфичность, но и результаты, полученные на сероконверсионных и низкотитражных панелях. В качестве образцов сравнения, референс-тестов, выступали ELISA тест-системы MonolisaAgHBs Plus и Hepanostika HBsAg. Результаты испытаний представлены на рисунке. Столбцы диаграммы характеризуют количество выявленных положительных образцов низкотитражной и сероконверсионных панелей. Как видно из диаграммы (Рис.12), тесты ИммуноКомб продемонстрировали результаты, близкие или превосходящие результаты ИФА референс-тестов на сероконверсионных и низкотитражных панелях.

Рисунок 12. Сравнительная характеристика тестов при диагностике образцов сероконверсионных и низкотитражных панелей

Количество образцов низкотитражной панели, идентифицированных тестом ИммуноКомб как содержащие HBsAg, совпадает с количеством образцов, выявленных референс-тестом Hepanostika и на один образец меньше, чем референс-тестом Monolisa. Количество образцов сероконверсионной панели, диагностированых тест-системами ИммуноКомб, превышает показатель референс-тестов. Все остальные тесты отставали от референс-тестов в определении положительных образцов этих панелей. Как видно из данных, представленных на рисунке 13 ИммуноКомб HBsAg 90’ диагностирует HBsAg в среднем на 1 сутки раньше, чем референс-тест Monolisa Ag HBs Plus. Все остальные тесты обнаруживают HBsAg, отставая от референс-теста, по крайней мере, на 2 суток.

Рисунок 13. Образцы сероконверсионной панели, определяемые каждым из тестов относительно референс-теста Monolisa Ag HBs Plus (0 соответсует первому образцу, определяемому референс-тестом)

Эффективность быстрых простых тестов по выявлению поверхностного антигена вируса Гепатита В не уступает аналогичным характеристикам ELISA тестов. ИммуноКомб диагностирует HBsAg на более ранних стадиях и в более низких концентрациях, чем другие участвующие в испытаниях тесты.

Данный диагностический препарат позволяет диагностировать антиген различных субтипов в концентрации 0,25 нг/мл и проводить индивидуальное и групповое тестирование.

В таблице 24 представлены результаты международных испытаний БПТ ИммуноКомб HBS AG 90′ [13].

Таблица 24. Качество тестов ИммуноКомб HBS AG 90′

В чем разница между антителами IgM и IgG, как интерпретировать их наличие в крови

Иммуноглобулины имеют огромное значение в организме. Они защищают ткани от вирусов и бактерий. Присоединяясь к клеточной стенке этих микроорганизмов антитела, склеивают их, запуская процесс уничтожения вредных частиц макрофагами. Эти субстанции делают их неактивными, безвредными для человеческого организма. Их существует пять видов. Давайте разберемся, что означают антитела igg и igm, какое значение они имеют при диагностике заболеваний.

Что представляют собой иммуноглобулины, какие разновидности бывают

Человеческий иммунитет представляет собой сложную систему защиты организма от вредоносных агентов (бактерий, вирусов, грибков, аллергенов). Огромное значение в этом имеют антитела igg – иммуноглобулины. Они бывают следующих видов:

• IgG;
• IgA;
• IgM;
• IgD;
• IgE.

Эти образования состоят из гликопротеидов, которые находятся в плазме крови. Их выявяют, взяв кровь на анализ к антителам. Наличие в крови антител igm и igg, что это значит, для чего они нужны? Они вырабатываются на разных стадиях болезни. Запускают процесс защиты от вредоносных микроорганизмов, прикрепляясь к их оболочке. Иммуноглобулины инактивируют их рецепторы. Микробы не могут прикрепляться к клеткам хозяина.

Какие виды иммуноглобулинов бывают, их значение

У пациентов часто возникают вопросы, что значит наличие антител igm и igg в крови. Еще их интересует, в чем разница между антителами igm и igg. Эти иммуноглобулины относят к разным классам. Их наличие означает, что в человеческом организме активно протекает воспалительный процесс, вызванный болезнетворными бактериями или вирусами. Что значат антитела igm и igg, каковы их функции, давайте рассмотрим.

Иммуноглобулины igm повышаются с начала болезни. Их максимальная концентрация достигается с 1 по 4 неделю. Скорость нарастания иммуноглобулинов зависит от характера инфекции. Быстрое нарастание титра иммуноглобулина M говорит о начале острого инфекционного заболевания.

Иммуноглобулины G в организме образуются через две недели от начала заболевания. Нарастание их концентрации идет медленнее, по сравнению с IgM, а также их снижение проходит намного медленнее. Скорость этого процесса зависит от вида возбудителя. Иногда они сохраняются всю жизнь. Их обнаружение в крови сообщает о том, что человек перенес инфекцию.

Расшифровка результатов анализов

При интерпретации исследования крови возникают разные сочетания иммуноглобулинов. Следует разобраться, что показывают антитела igg и igm. Давайте рассмотрим самые частые комбинации:

• Что значит, если антитела igm и igg отрицательные. Это говорит о том, что человек не болеет сейчас. А также он никогда не переносил вирусную или бактериальную инфекцию. Еще если антитела igg и igm отрицательны, означает, что могла быть нарушена процедура забора биологического материала.
• Что значит, когда антитела igg и igm положительные. Это сообщает, что острый период заболевания пройден. Если антитела igm и igg положительные, это означает, что больной находится в стадии выздоровления, имеет активный иммунитет против возбудителя, а также он незаразен.
• Когда в крови обнаруживают антитела igg и igm к коронавирусу, это означает, что человек находится в стадии выздоровления после вирусной инфекции. Наличие антител к коронавирусу igg и igm, говорит о том, что идет иммунологический ответ на вирус. Этот человек может стать донором плазмы. Для этого надо сдать кровь на экспресс-тест на антитела.
• Что значит, когда антитела igm и igg определены суммарно? Этот показатель не дает достаточно информации. Возможно, что больной уже выздоравливает или находится в остром периоде инфекционного процесса.

Надо помнить, что иммунитет каждого человека индивидуален. Интерпретировать результаты анализа крови должен врач, только он правильно прочитает данные. С их помощью выставит точный диагноз, а затем назначит лечение.

Каким тестом можно проверить поствакцинальный иммунитет?

Такой тест называется «Количественное определение антител к RBD домену S1 белка коронавируса (антитела IgG)» (выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа сыворотки и плазмы крови, Abbot).

Это количественный анализ на IgG-антитела. Он поможет оценить иммунный ответ и в случае заражения (или перенесенного COVID-19), и для контроля поствакцинального иммунитета.

Когда делать:

— на текущую или перенесенную инфекцию не ранее чем через три недели после появления симптомов или получения положительного результата ПЦР-теста;

— для оценки поствакцинального иммунитета через три недели после второй дозы вакцины.

О чем говорят результаты:

1,4 — positive (антитела обнаружены).

Нужно ли сдавать тест на антитела перед прививкой от коронавируса?

В Роспотребнадзоре рассказали, что не нужно специально делать тест на антитела к коронавирусной инфекции. Для отказа от прививки отсутствие такого анализа поводом не является. Врач – иммунолог-аллерголог Владимир Болибок объяснил, с чем это связано.

В свою очередь, врач-терапевт Надежда Чернышова добавила, что неизвестно, защищают ли антитела, выработанные после болезни, от последующих заражений коронавирусом. Делать тест перед вакцинацией бессмысленно, подчеркнула она.

«Они (антитела. – Прим. ред.) могут быть как реакция на то, что заболевание было, но насколько они активны, насколько способны уничтожить вирус, попадающий в организм? Чтобы это понять, нужны другие, более сложные исследования, которые так рутинно не делают лаборатории», – сказала врач.

Фото: Москва 24/Антон Великжанин

Если анализ показал наличие IgМ – это острая фаза заболевания. По-простому, человек болеет.

Если показатель IgМ высокий, но стали появляться антитела IgG, то это означает, что ещё острая фаза заболевания, но начинает формироваться иммунитет. Если через две недели снова сдать кровь, то мы можем увидеть, что антител IgМ становится заметно меньше, но нарастает титр IgG. Это нормальная ситуация, когда человек выздоравливает. Если у человека есть только антитела IgG – то это значит, что он переболел, даже если этого и не заметил. У него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2.

Основные методы выявления болезни

Ключевыми методами диагностики COVID-19 сегодня являются ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Их отличия:

• Суть ПЦР – в выявлении этиологии инфекции. Это высокочувствительный метод, который позволяет поставить точный диагноз даже на ранней стадии течения заболевания, когда его симптомы еще не проявились. Для этого берется мазок с носоглотки или ротоглотки. Делать достоверные прогнозы возможно, определяя концентрацию РНК вируса в материале для исследования. Тем не менее, достичь 100-процентной достоверности сложно;
• ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет выявить не сам вирус, а ответную реакцию организма на вторжение инфекционных агентов.

Тестирование на антитела к COVID методом ИФА дает возможность определить болезнь в острой фазе или ее завершение. Подробнее о типах антител ниже.

Расшифровка IgG и IgM

Антитела к SARS CoV-2 IgM вырабатывает иммунная система, если организм поражается коронавирусной инфекцией. Они свидетельствуют о том, что заболевание протекает в острой фазе, и иммунитет ведет активную борьбу против возбудителя. Синтез белка начинается уже на 5-е сутки после первых клинических симптомов коронавируса, а самая высокая концентрация в организме – на 7-10-е сутки со дня появления симптоматики. Поэтому чтобы получить достоверный результат, врачи рекомендуют сдавать ИФА тест на IgM в промежутке между 7-ми и 10-ми сутками. Это позволит подтвердить или опровергнуть диагноз, а в случае инфицирования – обратиться за лечением и предпринять меры для самоизоляции.

Второй типа антител – IgG. Белковые соединения свидетельствуют о наличии иммунитета к коронавирусу, то есть, поздней фазе болезни или о том, что пациент уже перенес ее в прошлом. Выявить антитела IgG в организме сложнее, и появляются они не ранее 10-14 дней с первого дня симптомов. Наиболее информативно проведение тестирования не ранее, чем через 3 недели после начала инфекции: уровень антител с иммунной память в этот период достигает самых высоких значений.

Тестирование на COVID-19 в России возможно в таких вариантах:

• Антитела к SARS-CoV-2 (COVID-19) IgG. Метод ИФА;
• Антитела к SARS-CoV-2 (COVID-19) IgМ. Метод ИФА;
• Антитела к SARS-CoV-2 (COVID-19) IgМ+IgG. Метод ИФА.

Биоматериал берут натощак или не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи. Нельзя пить чай, кофе в день проведения теста, курить за полчаса до исследования. При температуре 37,1 забор материала не выполняется.